申請書類一覧

｜保険証｜変更・訂正 等｜扶養｜給付｜慶弔｜高額医療費｜介護保険｜退職｜事業所｜健診｜その他｜

保険証

被保険者資格取得届　※この書類につきましては健保までお問い合わせください。
被保険者資格喪失届　※この書類につきましては健保までお問い合わせください。
被保険者証滅失届
被保険者証再交付申請書
被保険者証回収不能届
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変更・訂正 等

被保険者氏名変更（訂正）届
被保険者住所変更届
被保険者生年月日訂正届
個人番号届
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扶養

被扶養者（異動）届
被扶養者現況届　※家族を扶養にするとき（増）には、この書類を必ず添付してください
被保険者との身分関係についての証明書
無職無収入並びに生計維持証明願（民生委員用）
被扶養者（異動）届・被扶養者現況届　※令和5年3月31日までの旧様式
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給付

療養費支給申請書
傷病手当金請求書　※この書類につきましては健保までお問い合わせください。
療養状況・日常生活報告書
負傷原因届
海外療養費支給申請書
第三者の行為による傷病届
移送費支給申請書
移送承認申請書・移送届
健康保険限度額適用認定申請書
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慶弔

出産手当金請求書　※この書類につきましては健保までお問い合わせください。
出産育児一時金請求書
出産育児一時金等内払金支払依頼書
育児休業等取得者申出書（新規・延長）／終了届
育児休業等終了時報酬月額変更届
産前産後休業取得者申出書／変更（終了）届
産前産後休業終了時報酬月額変更届
埋葬料（費）請求書
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高額医療費

高額療養費支給申請書
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介護保険

介護保険適用除外該当・不該当届
介護保険（特定）被保険者海外出向（国内帰任）届
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退職

任意継続被保険者資格取得申請書
任意継続被保険者資格喪失申出書
任意継続被保険者（氏名・住所）変更届
預金口座振替依頼書
健康保険　保険料前納申出書
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事業所

被保険者賞与支払届　※この書類につきましては健保までお問い合わせください。
賞与不支給報告書
被保険者報酬月額算定基礎届　※この書類につきましては健保までお問い合わせください。
被保険者報酬月額変更届　※この書類につきましては健保までお問い合わせください。
事業所関係（変更・訂正）届
適用事業所（名称・所在地）変更（訂正）届
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健診

健康診査等補助金申請書（事業所用）
健康診査等補助金申請書（任意継続被保険者・退職者用）
人間ドック等補助金申請書（事業所用）
人間ドック等補助金申請書（任意継続被保険者・退職者用）
歯科健診補助金申請書（事業所用）
歯科健診補助金申請書（任意継続被保険者・退職者用）
インフルエンザ予防接種補助金申請書（事業所用）
インフルエンザ予防接種補助金申請書（任意継続被保険者・退職者用）
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その他

医療費のお知らせ 再交付申請書
健康管理委員推薦届
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