申請書類一覧

得喪・保険証変更・訂正 等扶養給付高額医療費保険料介護保険任意継続事業所健診その他

得喪・保険証

被保険者資格取得届
被保険者証回収不能届
被保険者証再交付申請書
氏名修正願(電子申請 資格取得時)※この書類は電子申請で資格取得届を提出する際の届出です。
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変更・訂正 等

被保険者氏名変更(訂正)届
被保険者・被扶養者住所変更届
被保険者生年月日訂正届
被保険者・被扶養者ローマ字氏名届
個人番号届
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扶養

被扶養者(異動)届
被扶養者現況届 ※家族を扶養にするとき(増)には、この書類を必ず添付してください
被保険者との身分関係についての証明書
無職無収入並びに生計維持証明願(民生委員用)
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給付

傷病手当金請求書 ※この書類につきましては健保までお問い合わせください。
療養状況・日常生活報告書
出産手当金請求書 ※この書類につきましては健保までお問い合わせください。
出産育児一時金請求書
出産育児一時金等内払金支払依頼書
埋葬料(費)請求書
海外療養費支給申請書
第三者の行為による傷病届
移送費支給申請書
移送承認申請書・移送届
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高額医療費

健康保険限度額適用認定申請書
高額療養費支給申請書
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保険料

算定基礎届「届出内容確認書」
8・9月「月額変更予定者」一覧
育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届
育児休業等終了時報酬月額変更届
産前産後休業取得者申出書/変更(終了)届
産前産後休業終了時報酬月額変更届

介護保険

介護保険適用除外該当・不該当届
介護保険(特定)被保険者海外出向(国内帰任)届
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任意継続

任意継続被保険者資格取得申請書
任意継続被保険者資格喪失申出書
任意継続被保険者(氏名・住所)変更届
預金口座振替依頼書
健康保険 保険料前納申出書
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事業所

事業所関係(変更・訂正)届
適用事業所(名称・所在地)変更(訂正)届
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健診

健康診査等補助金申請書(事業所用)
健康診査等補助金申請書(任意継続被保険者・退職者用)
人間ドック等補助金申請書(事業所用)
人間ドック等補助金申請書(任意継続被保険者・退職者用)
歯科健診補助金申請書(事業所用)
歯科健診補助金申請書(任意継続被保険者・退職者用)
インフルエンザ予防接種補助金申請書(事業所用)
インフルエンザ予防接種補助金申請書(任意継続被保険者・退職者用)
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その他

医療費のお知らせ 再交付申請書
健康管理委員推薦届
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